文:羅顯耀醫師 分類:痛症,腕管綜合症
「男，45歲，工作髮型師，主訴：右側中指麻木8個月，初時只感到第1~3指易感疲倦，活動後加強，現第1~3指易感麻木，活動可，工作勞累/夜間後明顯加重，甚至前臂伴有牽扯感，肩頸部無不適，否認外傷史，因右手需要長時間操作剪刀，唯疼痛加重影響工作」
針對以上症狀分別考慮為：頸椎病、腕管綜合症、肘管綜合症、胸廓出口綜合症。由於4種病證類似，但成因截然不同，因此需要透過其他診斷方式進行診斷。
| 頸椎病 | 胸廓出口綜合症 | 肘管綜合症 | 腕管綜合症 | |
| 考慮一：成因 | 頸椎椎間盤 擠壓 所屬神經 | 胸廓出口區域中的 1. 臂叢神經 2. 鎖骨下動脈 3. 鎖骨下靜脈 受擠壓 | 手肘後方肘管中 尺神經 受擠壓 | 手腕腕管中 正中神經 受擠壓 |
| 考慮二：麻木範圍 | 不同節段範圍不同 (C5) 肩部、上臂外側 (C6) 前臂橈側、拇指、食指 (C7) 前臂背側、中指、無名指 (C8) 手掌尺側、無名指、尾指 | 肩部、前臂內側、1~5指(尤無名指、尾指) | 尾指和靠近尾指的半邊無名指感到麻痺 | 局限腕部區域、1~4指 (拇指、食指、中指、 無名指) |
| 考慮三：試驗 | 臂叢神經牽拉試驗 斯普林試驗 壓頂試驗 前屈旋頸試驗 | 羅斯壓力測試(舉手壓力測試) 阿德森測試 | 手肘關節屈曲試驗 提內耳氏徵象 手捏紙徵(弗羅曼徵象) | 德爾坎測試 法倫式試驗 反向法倫式試驗 提內耳氏徵象 雙手舉高試驗 |
羅醫師透過試驗，結合患者習慣(髮型師右手操作剪刀為主)、麻木範圍，診斷患者患上：腕管綜合症。
腕管綜合症(CTS)是一種局限於手腕部位置的疾病，主要成因是由於重複性手部動作、手腕骨折、水腫等因素令手腕部正中神經在手腕腕管位置受壓迫引起，患者常出現：
1. 第1~4指(拇指、食指、中指、無名指)麻木、刺痛
2. 夜間時加劇
3. 德爾坎測試、法倫式試驗、反向法倫式試驗、提內耳氏徵象、雙手舉高試驗陽性
4. (若患病日久/加重後可導致) 握力減弱
5. 拇指肌肉(大魚際)萎縮 (神經滋養肌肉減少，肌肉活動減少)
6. 疼痛向上延伸至前臂
考慮患者的生活習慣，羅醫師利用針灸的方式為患者進行治療。
針刺分三個部位進行：
1. 近端(前臂內側肌群、穴位)
2. 遠端(第1~4指位置)
3. 局部(腕管、橫韌帶位置)
經針刺4次後，患者自覺麻木的感覺明顯減少，夜間疼痛緩解。羅醫師同時囑患者在工作時需配合休息、運動。
A. 伸展與放鬆：手臂伸直，手掌朝下，另手輕拉患手手背向身體方向，感受前臂拉緊感。
B. 神經滑動運動(神經滑動)：
1. 肩外展，肘伸直，手掌向上，五指並攏；頭向手側傾斜
2. 肘屈曲時，頭向對側傾斜
3. 來回反覆活動
C. 軟球抓握：
– 做法：用手握住小軟球並五指靠攏作擠壓活動
– 作用：強化手部肌肉力量，防止肌肉萎縮