文： 羅顯耀醫師 分類：皮膚科
3. 病例分享
4. 中醫在治療玫瑰痤瘡所扮演的角色
5. 給患者的建議
6. 醫師寄語
1. 甚麼是玫瑰痤瘡？
「玫瑰痤瘡」（Rosacea），俗稱「酒糟鼻」或「玫瑰斑」，是一種慢性、反覆發作的臉部血管神經性皮膚病。它並非一般的青春痘（暗瘡），其核心病理在於面部毛細血管異常擴張，同時伴有皮膚屏障深度受損。患者常自覺臉部燥熱、持續性潮紅，甚至出現丘疹、膿皰及微血管擴張（紅絲），被醫學界視為極其頑固的「面部警報」。
2. 玫瑰痤瘡的成因
臨床上，玫瑰痤瘡通常是皮膚免疫系統失調、血管神經高敏感或外在刺激共同作用的結果，常見成因包括：
- 血管神經高度敏感：受到溫差（冷氣房與戶外穿梭）、紫外線或辛辣飲食刺激時，面部血管急速擴張而無法正常收縮。
- 皮膚屏障嚴重受損：長期錯誤使用護膚品、過度去角質，或濫用含類固醇的藥膏，導致皮膚失去天然保護膜。
- 情緒與自律神經失調：長期處於高壓、焦慮狀態，引發神經末梢釋放發炎因子，加劇面部潮紅。
- 蠕形蟎蟲（Demodex）過度滋生：皮膚生態失衡，真皮層免疫反應被激發，導致反覆出現類似暗瘡的丘疹與膿皰。
3. 病例分享
真實個案：29 歲市場經理的「爛面危機」
曾有一位 29 歲的市場行銷經理，因為工作需要長期化妝，且頻繁出入冷氣房與戶外活動。她主訴半年前開始兩頰反覆泛紅、發燙，並長出大量不帶黑頭的「假暗瘡」。因此她曾嘗試自行購買塗抹類固醇藥膏，初期退紅極快，但停藥後隨即迎來更嚴重的「反彈」，整張臉腫脹刺痛，連洗臉都覺得像針扎一樣。
初次就診時，她神色極其沮喪，甚至需要戴著厚口罩遮掩。經辨證她屬於典型「熱毒熾盛，脈絡瘀阻」。長期的化妝品刺激與外用藥誤用，導致熱毒蘊結於面部皮膚，血行不暢，微血管失去彈性。我們安排內服清熱涼血、通絡消斑的中藥。
在治療初期不到兩週，她面部那種「火燒般」的灼熱感與刺痛大為減輕，丘疹開始乾癟。經連續治療 3 個月後，她的皮膚基底恢復穩定，進出冷氣房不再輕易大泛紅。一年後隨訪，她的面部皮膚已回復健康的通透感，重建了自信。
4. 中醫在治療玫瑰痤瘡所扮演的角色
在現代皮膚醫學發達的今天，中醫治療玫瑰痤瘡並非要排斥西醫的口服抗生素（如四環素）或外用藥，而是扮演「重建皮膚、降溫通絡、杜絕反彈」的關鍵角色：
- 急性期「外敷內清」：迅速降溫，標本兼治
在急性發作、面部紅腫發燙如火燒時，中醫會使用馬齒莧、黃芩、生地黃、牡丹皮等中藥煎水進行「冷敷理療」（外治法）。這能直接收縮擴張的毛細血管，抑制局部發炎反應；同時內服清熱涼血中藥，從體內截斷熱毒的來源，達到立竿見影的舒緩增效作用。 - 緩解期「活血通絡」：修復微循環，消退紅絲
許多患者面臨最大的痛苦是「痘痘退了，但紅印和微血管沒有退減」。中醫在緩解期會加入「活血化瘀、通絡消斑」功效的藥物。這在中醫皮膚學上，等同於直接疏通面部淤滯的微血管，恢復血管彈性，從根本上淡化慢性泛紅。 - 修復期「益氣養陰」：重建皮膚屏障，穩固抵抗力
長期的發炎會耗傷面部皮膚的陰液（水分與天然油脂）。中醫透過滋陰養血、益氣固表的方劑（如沙參、麥冬、黃芪），能重振皮膚的自我修復能力。當表皮層的「正氣」（抵抗力）恢復，皮膚屏障得以重建，自然能抵禦外在溫差與細菌蟎蟲的侵襲，打破反覆過敏的惡性循環。
5. 給患者的建議
1. 配合皮膚周期：
皮膚周期約需要28日，當中因需要減退玫瑰痤瘡的血管與重建屏障，因此時間通常需要2至 4個月的系統調理。 切勿因為短暫退紅便自行停藥，必須留出足夠的時間讓面部微循環完成「重塑」。
2. 日常防護：
- 極簡護膚：停用所有去角質產品及含酒精、香精的護膚品。溫水洗臉，做好基礎的物理防曬（如戴帽、撐傘）。
- 嚴格戒口：戒除辛辣、煎炸食物、酒精及熱飲（如熱咖啡、熱湯），減低直接誘發血管擴張的因素。
- 注意溫差：避免長時間浸溫泉、洗熱水澡或暴曬，進出冷氣房時可適度用手掌輕捂面部適應溫差。
- 情緒調適：中醫認為「心火、肝火」會上炎至面部，保持平和的心態是血管神經回復穩定的解藥。
6. 醫師寄語
反覆的玫瑰痤瘡可導致嚴重的社交焦慮，甚至不願照鏡子、不願出門見人。這個疾病不僅帶來身體上的灼痛不適，更嚴重摧毀了一個人的自信心，心理承受著巨大的折磨。
然而，想告訴大家，玫瑰痤瘡並非「不治之症」。透過中藥的內部體質調理與外在物理屏障修復，我們是可以引導面部血管回歸正常軌律的。在治療過程中，最欣慰的是看著患者的面色從暗紅火燙，慢慢回復到健康的白裡透紅，眼神也重新有了光彩。
臨床上很多人症狀稍微好轉，便忍不住去吃火鍋、飲酒或再次使用刺激性化妝品，導致前功盡棄。想想多年累積下來的免疫與血管受損，如果期待幾天就能徹底神速復原，那確實不切實際。面部肌膚是身體臟腑的一面鏡子，它值得被你好好重視與溫柔呵護。