文:羅顯耀醫師

「男,68歲,因腰部疼痛無力,伴下肢放射性疼痛,在面對1個多小時需要站立的會議時,需要使用拐杖借力扶持,以減輕腰部壓力所引起的疼痛無力放射痛。」
坐骨神經痛,相信大眾並不陌生,當中成因眾多,但主要是指圍繞各種因素所導致腰部椎骨間的椎間盤因受壓而向後突出,繼而觸及神經根而引起相應下肢區域出現麻木、閃電樣、放射性疼痛的症狀,當中尤以腰椎間盤突出為常見成因,故在下面詳述有關情況。

常見的因素包括:
1. 年齡、職業:常見好發於中老年(50歲以上),或任職搬重物/久坐(如建築工人、司機)職業為主的年青人(30~40歲)
2. 生活習慣:肥胖、久坐不動、姿勢不良(翹腳、骨盆前傾)
3. 外傷史:腰部舊傷/曾受過重大傷害(如車禍)
而分析上述病案中的患者,相信與其曾任勞動性較過的紀律部門有關(外傷史),而在從事文書工作後,因缺乏腰部肌肉的鍛鍊和久坐,引致骨盆前傾,腰椎曲度增加所導致。
治療
由於所腰椎間盤突出後並不能令其回到原處,因此除了服用西醫處方的止痛藥物外,中醫的角度更為靈治,主要會以放血、針灸、正骨、中藥並治。
放血:在腰部尋找相應痛點進行刺絡拔罐,以使氣血流通
針灸:
1. 腰夾脊穴、以及腰3橫突位置
– 作用:局部刺激,行氣活血,減輕區部壓力
2. 委中穴 (患側下肢膝部膕窩位置1,膕窩橫紋正中央)
– 作用:「腰背委中求」:為治療腰背痛重要穴位,可疏通經絡,行氣活血
3. 阿是穴:按患者實際情況,針刺放鬆大腿前後側肌肉,以減輕因肌力不平衡所構成的下交叉綜合症
當中的穴位並不是只有針刺時有效,日常患者亦可自行進行按壓
正骨:多以卧式斜扳腰的方法為主,協助減輕椎體與椎體間的壓力
中藥:以補肝腎補氣+行氣治血為主
1. 補肝腎補氣:杜仲、山茱萸、枸杞子、紅參
2. 行氣治血:紅花、全蝎、路路通
鍛鍊:由於腰椎間盤突出與腰部、腰部肌力、肌肉緊張度息息相關,因而病人亦需自行鍛鍊、注意日常作配合。
1. 飛燕:患者以俯臥的姿勢進行,手足直伸,利用腹部作為支點,腰部向後方用力伸展
– 每日2組,每組5次,每次維持5~10秒
2. 死蟲式:患者仰臥,腰部貼地,雙手觸摸對側膝部
– 每日2組,每組10次,以輕柔慢動作為主
3. 在負重/彎腰時,建議同時佩戴腰封(護腰),並確保是以髖膝部屈伸為主進行抬物,避免彎腰
4. 睡眠時可配合腰墊/避免使用過軟的床墊,防止腰部姿勢塌陷
因應疾病的普及性,以上病案如有雷同,突屬巧合。
